Определение и этиопатогенез, причины обострения. Для медиков, студентов и заинтересованных людей. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется длительным ограничением циркуляции воздуха по дыхательным путям, которое преимущественно имеет прогрессирующее течение и является следствием усиленного хронического воспалительного ответа дыхательных путей на вредную пыль или газы, прежде всего (до 90% случаев) - табачный дым. Редким (<1%) фактором риска является генетически детерминированный дефицит α1-антитрипсина. Выявить болезнь может медицинский центр врач. Патофизиологические изменения обычно возникают в следующей последовательности:
1) избыточная продукция слизи (внимание: не у всех больных ХОБЛ клинически наблюдается избыточная продукция слизи) и нарушение мукоцилиарного очищения;
2) ограничение циркуляции воздуха по дыхательным путям (вследствие закупорки малых бронхов и бронхиол и снижение эластичности легких);
3) гиперинфляция легких и эмфизема, т.е. расширение воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальной бронхиолы, с уничтожением альвеолярных стенок;
4) нарушение газообмена;
5) развитие легочной гипертензии (вследствие спазма [вызванного гипоксией], структурных изменений в стенке малых легочных артерий и потери легочных капилляров [вследствие эмфиземы]) и легочного сердца. В результате нарушения соотношения вентиляции к перфузии в легких, вызванной неоднородностью вентиляции (альвеолы, которые вентилируются быстро, медленно, но не вентилируются вообще) и перфузии (альвеолы, в которых есть кровоток, но нет вентиляции, которые формируют не анатомический венозный шунт) развивается гипоксемия, а вследствие альвеолярной гиповентиляции развивается гиперкапния (тотальная дыхательная недостаточность). Основные причины обострений ХОБЛ: инфекции дыхательных путей (обычно вирусные или бактериальные) и усиление загрязнения воздуха (например, пылью, двуокисью азота, двуокисью серы), прекращения базисной терапии.